Medicinska reflektioner och funderingar

Bakgrund
I USA är 1/3 av vuxna befolkningen och 1/6 av barn och ungdomar överviktiga eller feta. I Sverige är det bättre men ser man på befolkningen över 50 år så är det nog mer vanligta att vara överviktig eller fet än att inte vara det.
Kroppsvikten är ett bokslut på ”intag och utgifter” och vill man göra något åt sin vikt är det i just den balansen lösningen ligger.

FÖDOÄMNEN
Fett är ett effektivt sätt för biologin att lagra energi. Människor behöver heller inget insulin för att ta upp vare sig fett eller protein från kosten.
Fett innehåller mer än dubbelt så mycket energi som proteiner och kolhydrater. Då vi försätts i så kallad katabolism kan vi bryta ner fett till just energi, det vill säga kolhydraten glukos.
Katabolism innebär att intaget av energi är lägre än utgifterna. Det tar någon eller några veckor att gå över i ett katabolt status.
Ultra Processad Kost (UPK)
Processad kost har snabbt förändrat matmiljöer och kostmönster över hela världen. Med att processa födoämnen är syftet att förbättra smakuplevelsen med tillsatser som tilltalar människan, fett och kolhydrater. Dessutom blir det en definitionsfråga. För en dl apelsinjuice går det åt upp till 18 apelsiner för att framställa, kladdkaka och liknande är choklad där man processat med ytterligare fett och socker osv. Även bröd kan vara processat med så som honung och socker.
Processade födoämnen står för en betydande andel av det dagliga energinintaget med hälsoeffekter som sträcker sig bortom näringsinnehållet.
Vetenskapliga studier visar att processade födoämnen ökar energiintaget, leder till viktökning och sjuklighet.
Processade födoämnen innebär hög energitäthet, snabbare energiintag, påverkar tarmfunktionen och smakupplevelsen.
Forskning visar på samband mellan processad kost och fetma, hjärt-kärlsjukdom, typ 2-diabetes, demens, flera cancer former samt för tidig död.

Hormoner och medicinska behandlingar
GLP1 produceras hos människan då vi äter men har en mycket kort verkningstid på några enstaka minuter. Dess uppgift är att sänka insulinresistensen och öka energiupptaget.
GP1 analoger fann man i saliven hos Gilamonstret, en skallerorm som finns i mellanamerika och som äter någon enstaka gång per år. GLP1-analoger har använts inom diabetesbehandling i ca 10 år och då som 2:a handspreparat till 1:a handspreparatet metformin som är mycket mer dokumenterat.

Metformin har funnits på marknaden sedan 1950-talet och finns med på WHOs lista över essentiall mediciner. Metformin är ett av de billigaste läkemedlen som finns. Vid diabetes är deras antidiabetiska- och viktreducerande effekter väldokumenterade. Det finns en stor studie på närmare 1700 patienter som genomfördes på 1990-talet (UKPDS) och som fortsätter att följas upp än idag. Så det finns närmare 30 års vetenskaplig uppföljning av olika effekter av Metformin, inklusive diabeteskomplikationer och viktreduktion. Viktreducerande metformineffekter hos icke-diabetiker är mindre dokumenterat men mindre studier finns en hel del av.

GLP-1 analog-doserna man använder vid viktreduktion är i regel betydligt större än de som använd vid diabetesbehandling och långtidsuppföljningar har inte gjorts. I viktreducerande syfte har detta tämligen okända preparat fått 1:a handsindikation på det nya sjukdomstillståndet övervikt/fetma. Med denna massiva förskrivning och ofysiologiska GLP1-aktivitet kan man stilla undra, kommer det några oväntade överraskningar? GLP1-analoger är dessutom väldigt dyra både för patienter och samhälle. Hur länge ska man ta det,?Vad händer efter att man slutar? Finns det några alternativ?

Ozempic Face har plötsligt dykt upp som okänd ”bieffekt” av behandling med GLP1-analoger. Det beskriver förändringar i ansiktsutseende som man tror uppstår på grund av snabb viktminskning i samband med GLP1-analog-behandling. Dessa effekter kännetecknas av:
förlust av ansiktsfett, muskelmasssa och hudens elasticitet. Dessa förändringar får individer att se betydligt äldre ut än vad de är.
För att mildra effekterna av Ozempic face rekommenderas utan vetenskapliga belägg:
långsammare viktminskning, fysisk aktivitet och ökat proteinintag.

Sammanfattning:
GLP1- analog-behandlingen av övervikt/fetma- epedemin har spridit sig lavinartat genom att industrin marknadsförs sig direkt mot patienterna via sociala medier och annat. Det handlar egentligen om att ”banta” utan att inte behöva ”minska intaget eller öka utgifterna”.
Denna marknadsföringen fungerade inte på diabetes-indikationen då metformin dokumentationerna var allt för överlägsna. Nu har det dock dykt upp en okänd ”komplikation” till GLP1-analog-behandlingen, Ozempic Face. Cleveland Clinic beskriver den på ett sätt som jag kan tycka låter som en direkt marknadsföring av just metformin på även denna indikation.

Dock måste sjukvården och patienter i så fall lära sig hur man sätter in och hanterar metformin i den kliniska verkligheten.
Primärt handlar det om att sätta upp en matsedel som ”styr” mot en lägre vikt samt försiktigt insättande av metformin för att minska insulinresistensen. Detta har visat sig ha bestående viktreducerande effekter och har få bieffekter.

BEHANDLING
vill man långsiktigt påverka korppsvikten får man förändra förhållandet mellan just "intag och utgifter.
Helt ofarligt är att minska intaget av "processade" födoämnen, äta regelbundet med långa fasteuppehåll och öka den fysisk aktiviteten.

REFERENSER

1. Ultra-processed foods and cardiometabolic risk: from evidence to policy
   https://www.nature.com/articles/s44324-026-00116-2

2. High ultra-processed food consumption linked to increased dementia risk

   
   https://hsph.harvard.edu/news/high-ultra-processed-food-consumption-linked-to-increased-dementia-risk/

3. Ultra‑processed foods: a One Health agenda for action and accountability
   2. Metformin used for diabetes prevention is safe and well tolerated. Weight loss is related to adherence to metformin and is durable for at least 10 years of treatment.
   https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3308305/

4. Should I consider metformin therapy for weight loss in patients with obesity but without diabetes?
   https://www.ccjm.org/content/90/9/545
   3. Metformin beyond type 2 diabetes: Emerging and potential new indications https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38965738/
   4. Efficacy and Safety of Metformin for Obesity: A Systematic Review https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33608415/
   5. Metformin and body weight
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17653063/
   https://www.nature.com/articles/0803695