man in yellow shirt and brown pants using smartphone

Metabola Syndromet

Bakgrund
Metabola syndromet kallas även för insulinresistens syndromet, pre-diabetes och annat. Metabola syndromet är ett syndrom som inkluderar insulinresistens, övervikt, risk för hjärt-kärlsjukdomar samt ökad risk för många andra sjukdomar.

Då insulinresistensen överskrider bukspottkörtelns förmåga att producera insulin övergår det metabola syndromet till typ 2 diabetes.

Metabola syndromet är ett kluster av minst tre av följande medicinska symtom: bukfetma, högt blodtryck, förhöjt blodsocker, höga triglycerider och lågt HDL-kolesterol där fetman anses vara det centrala.

I USA anses ungefär 25% av hela befolkningen lida av det metabola syndromet eller typ 2 diabetes och 60% av befolknigen över 50 år.

Riskfaktorer för att drabbas av det Metabola Syndromet
Låg fysisk aktivitet, tobaksbruk, högt intag av så kallad västvärldens diet, småätande samt ärftlighet.

Riskfaktorer med att ha det Metabola Syndromet
Research shows 1 in 3 adults and 1 in 6 children in the U.S. have it.Metabola syndromet har många kända och sannolikt även okända komplikationer så som hjärt-kärlsjukdom, typ-2 diabetes, olika njur- och leversjukdomar samt olika maligniteter (1).

Insulinresistens och Ämnesomsättningen
Metabola syndromet och insulinresistens orsakar en systemisk inflammation som bland annat kan avläsas via förhöjt CRP, IGF-1, fibrinogen, interleukin 6 och TNF--α.
Denna inflammation leder också till leverinflammation. De flesta hormoners bärarproteiner bildas i levern och påverkas av denna leverinflammation.
Bland annat leder det till en minskad produktion av SHBG (Sexual Hormone Binding Globulin) som kompenseras av att könskörtlarna minskar sin könshormonproduktionför att bevara en normal könshormon/SHBG-kvot hos de båda könen.
Binjurarna producerar dock alltid en konstant mängd av de båda könens könshormer.
Detta innebär att de båda könens totala könshormonsniverna sjunker på grund av leverinflammationen och att då det motsatta könets hormoner får ett större relativt inflyttande. Varför kvinnor får mer maskulina och män mer feminina drag. Hos kvinnor brukar det framför att märkas via manlig hårväxt och hos män mer kvinnlig hud.

Andra associerade medicinska tillstånd till insulinresistens
Gikt, PCO (PolyCystiskt Ovarie) syndrom och minskad fertilitet.
Det är heller inte ovanligt att patienter upplever olika hormonella inbalanser med symtom som hypothyreos, lågt testosteron och fibromyalgi-lika symptom.

Behandling av insulinresistens
Det primära syftet är att uppnå en permanent viktnedgång i måttlig takt..
Det finns många mirakelkurer för snabb viktnedgång, dessa har ofta begränsat med långtidsuppföljningar vad det gäller risker och bestående viktreduktion.

Olika kirurgiska åtgärder
Är ur ett befolkningsperspektiv inte någon rimlig lösning och långtidsuppföljningar är ytterst få, om någon.
Initialt brukar man se en signifikant viktreduktion och förbättring av olika riskindikatorer för hjärt-kärlsjukdom. Om det leder till en minskad sjuklighet och död i hjärt-kärlsjukdom finns mig veterligen inga uppföljningar på.
Min erfarenhet av en begränsad mängd sådana patienter är att de har gått från en extrem fetma till en mindre extrem fetma. Att de inte alltid är så nöjda efter några år samt att vissa besväras av insulinkänningar efter måltider. Det vill säga att bukspottkörteln inte helt har lyckats sänka "termostaterna" för insulinproduktionen.
Jag har haft ett par, tre patienter som upptill 40 år efter sådan kirurgi förtfarande besväras av "insulinkänningar" efter måltid vilket de få kompenser med snabba kolhydrater vilket i sin tur inte leder till någon viktnedgång.

Inkretiner
Maerknadsförs nu hårt från industrin. Dessa leder till en initial rask viktnedgång men även för dessa finns sparsamt, eller inga, långtidsuppföljningar.
Även för inkretinerna ser man ofta en förbättring av riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom men om de verkligen leder till en minskning av hjärt-kärlsjukdom är inte så studerat.
Man ska veta att människor får hjärt-kärlsjukomar utan uppenbara riskfaktorer men framför allt ser man inte sällan "åldrade" människor med multipla riskfaktorer men som ändå inte har drabbats av någon hjärt-kärlsjukdom. Så det finns inga "raka" linjer mellan riskfaktorer och sjukdom.
Mina ovetenskapliga observationer av dessa människor som klarat ett helt liv trots "riskfaktorer" är att det har levt ett "sunt" liv och framför allt varit fysiskt aktiva och har inte haft någon övervikt.
But it’s always important to know about all the possible side effects, including a harmless but sometimes unwelcome effect sometimes called “Ozempic face.”

Meformin
Är en diabetesmedicin som har funnits sedan 50-talet. Alla "nya" diabetesmediciner har sitt ursprung i just Metformin. Det finns små mänder av inkretiner och SGLT2-hämmare i just Metformin.

I och med att Metformin inte är patenterat är det "ointressant" för industrin. Industrin använder det dock för att ta fram "nya" läkemedel där man isolerar de olika komponenterna som då blir patenterbara.
Trots detta får Metformin mer och mer indiktationer ju mer tiden går så som förstahandsmedel vid typ 2 diabetes, gravidetesdiabetes, används som komplement i flera cancer-behandlingar och även för viktnedgång i många länder. I Sverige finns en indikation för pre-diabetes, vilket övervikt och de andra "riskfaktorerna" kan inkluderas i.
Fördelen med Metformin är att det har varit med från 1950-talet så långtidsuppföljningar finns. Framför allt på bieffekterna.

Vid diabetes är Metformin 1:a handsbehandling och inkretiner samt SGLT2-hämmare 2:hands preparat.

Research shows that adding Ozempic after starting Metformin can lead to an additional 4-6% reduction in body weight.

We’ve noticed in our practice that patients who struggled with weight loss on Metformin alone often experience a breakthrough when Ozempic enters the picture. Metformin helps your body use insulin better, while Ozempic slows digestion and affects hunger hormones.

Behandling av det Metabola Syndromet
Kroppsvikten är biologins "bokslut" intag och förbrukning av energi.
Många patienter är övertygade om att de lider av någon hormon brist varför de söker sig till en endokrinolog. Kvinnor tror sig ha sköldkörtelhormon och män testosteronbrist.

För att tillmötesgå dessa patienter brukar jag ta en hypofysscreening inklusive bärarproteiner. Hos sköldkörtelhormonerna mäter man bara de fria hormonerna redan från början. Denna hormonscreening utfaller med normala nivåer av de fria och aktiva hormonerna. Men för kvinnor ser man en förhöjd nivå av det fria testosteronet.

Hos män ser man sänkta nivåer av SHBG (Sexual Hormone Binding Globuline) varför dina testiklar kopenserar med en minskad testosteronproduktion.

Boten på detta är inte ytterligare hormoner utan minskning av insulinresistensen. Mest effektivt är behandlinga av insulinresistensen där fysisk aktivitet följt av metformin.

I och med att inkretiner har används inom diabetologin i drygt 10 år har jag då tillämpat samma pricip vid övervikt som vid diabetes. Alltid kombinerat metformin och inkretiner.

Olika sidoeffekter av inkretiner som diskuteras
-Ozempic face: Skall ha sitt ursprung från sociala medier som syftar på att människor initialt får en rask viktniedgång som därefter följs av en förlusta av underhudsfettet i ansiktet. Vad detta är vet man inte men olika teorier finns. Flera följd frågor väcks så som Indikerar det något ytterligarre ännu okänt?
Idag när dessa produkter är skyddade av sin patent finns ingen reell diskusion om eventuellt allvarliga sidoeffekter. Vi får se vad som händer..

Primärt ska insulinresistensen behandlas
Bäst är fysisk aktivitet som är dubbelt så bra som Metformin.
Sluta med processade produkter
Varför restaurang mat upplevs som mer smakfulla är att man har tillsatt produkter som upplevs goda, för människa rör det sig framför allt om socker och fett. Men även mycket, mycket annat som vi handlar och äter i oss ärr processat.
-Varför gör man en pastej av lever?
-Apelsinjouice är väldigt "oljigt" i sin konsistens. Det sägs att det behövs 18 apelsiner för att skapa 1 dl joice. Apelsiner är inte sockerfritt...
-"Kladdkaka" är processat godis.
-chips
-läskedrycker, måltidsdrycker osv

Intag och energiförbrukning
Energibehovet som behövs för att hålla en "normalvikt" med dagens arbetsmarknad är ungefär:
-1600 kcal/dag för kvinnor och 1800 kcal/dag för män.
Vill man ha in kladdkaka och jouice i den "budgeten" får man offra mycket annat vilket då sannolikt innebär en hög risk för undernäring..
Skall man då "behandla" detta med preparat som vi inte vet så mycket om..

Avslutningsvis om fett
Människor behöver inget insulin för att ta upp fett varför bukspottkörtel då får tid på sig att återhämta sig mellan måltiderrna. Därför denna disksussion om LCHF och liknande.
Däremot tas fettet upp av kroppen. Fett är vårt mest energiinhållande födoämne och därför dessa motsägelsefulla resultat av just LCHF och liknande koster. Vissa fortsätter med ett högt energiintag och förblir då feta. Andra minskar även sitt energiintag och går ner i vikt.Detta h ar man känt till i hundratals år.
Innan insulinent kunde framställas behandlade man "juvenil diabetes" (total insulinbristdiabete) med fett och alkohol. Fettet för att de skulle få i sig någon forma av energi, alkohol på grund av att det "blockerar" utsläppet av glukos från levern. Denna typ av det som villar "typ 1 diabetes" framför allt barn i 2 års ålder vilka den endabehandlingen som fanns var just fett och alkohol....


My strategies
Self-care
1. Regular physical exercise as described in the "Background facts".
Before starting the regular physical activity I normally use to take a test, or some tests, of the insulin resistance/productions e.g: C-peptide and/ or IGF-1.
At the return visit, for an initial positive feedback, these samples are checked again which has decreased significantly.

2.Regular meal schedule as described in the "Background facts": with 2-3 meals/day and long fasting periods in between.
2. Beverage: water, possibly flavored with a slice of orange or lemon.
3. No sweets or snacking between meals and a long overnight fast.
Medical treatment
Since Metabolic syndrome, or as it is also called pre-diabetes, is a "light variant" of Type 2 diabetes, the main target is obesity/overweight.
If self-care does not have sufficient effects, I usually start with a cautious introduction of Metformin 500 mg at a time, which is increased by 500 mg/month up to the full dose.
If the overweight is significant, GLP-1 analogues can be used in combination with metformin on obesity indications.
I have never, so far, prescribed surgical procedures to anyone, but have had (more than one patient) with poor long-term outcomes. I have not yet seen any studies on what effect it has on long-term complications and death.